黃河新聞網(wǎng)訊（記者錢龍）近日，山西省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于將部分治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知》（以下簡稱《通知》），自2024年10月1日起將“取卵術(shù)”等13項(xiàng)治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍，全省統(tǒng)一執(zhí)行。
《通知》明確將“取卵術(shù)”等13項(xiàng)治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍，其中甲類項(xiàng)目4項(xiàng)，乙類項(xiàng)目9項(xiàng)，乙類項(xiàng)目個(gè)人先行自付比例為10%。
《通知》規(guī)定參保人員在省內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的13項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目的門診治療費(fèi)用，醫(yī)保基金實(shí)行單行支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基金分別支付70%、60%；在省外治療的合規(guī)費(fèi)用，由職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基金分別支付60%、50%。每人每項(xiàng)目醫(yī)保基金支付次數(shù)累計(jì)不超過3次。參保人員治療期間發(fā)生的其他符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
《通知》要求加強(qiáng)部門協(xié)作，形成工作合力，確保醫(yī)保基金安全有效使用。
山西省醫(yī)療保障局
山 西 省 財(cái) 政 廳
山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)
關(guān)于將部分治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知
晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕16號
各市醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委：
為深入貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展決策部署，進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施，按照國家衛(wèi)健委等17部門《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26 號）要求，經(jīng)研究，決定將部分治療性輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、基金支付范圍
將“取卵術(shù)”等13項(xiàng)治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，同時(shí)明確相關(guān)項(xiàng)目醫(yī)保支付類別，全省統(tǒng)一執(zhí)行。《山西省醫(yī)療保障局 山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于整合規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的通知》（晉醫(yī)保函〔2024〕46號）確定的項(xiàng)目價(jià)格為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，超出支付標(biāo)準(zhǔn)部分不納入醫(yī)保支付范圍，低于支付標(biāo)準(zhǔn)的以實(shí)際價(jià)格進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。按乙類項(xiàng)目管理的輔助生殖項(xiàng)目個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一為10%。
二、基金支付政策
（一）參保人員在省內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施輔助生殖技術(shù)發(fā)生的13項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目的門診治療費(fèi)用，醫(yī)保基金實(shí)行單行支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基金分別支付 70%、60%，醫(yī)保基金支付額度計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T年度基本醫(yī)保基金最高支付限額，年度內(nèi)超過基本醫(yī)保年度最高支付限額的費(fèi)用，納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助或居民大病保險(xiǎn)支付范圍，仍執(zhí)行基本醫(yī)保的支付比例。“取卵術(shù)”等項(xiàng)目每人每項(xiàng)目醫(yī)保基金支付次數(shù)累計(jì)不超過3次。
（二）參保人員在省外批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施輔助生殖發(fā)生的13項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目的門診治療費(fèi)用，由職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基金分別支付 60%、50%。
（三）參保人員治療期間發(fā)生的其他符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（四）實(shí)施輔助生殖技術(shù)個(gè)人自付的費(fèi)用不列入居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助合規(guī)費(fèi)用范圍。
三、工作要求
要加強(qiáng)部門協(xié)作，形成工作合力，確保醫(yī)保基金安全有效使用。醫(yī)保部門要進(jìn)一步完善協(xié)議管理，及時(shí)改造信息系統(tǒng)，強(qiáng)化基金運(yùn)行監(jiān)測分析，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用的監(jiān)督管理。財(cái)政部門要加強(qiáng)對醫(yī)保基金支出的監(jiān)督管理。衛(wèi)生健康部門要指導(dǎo)輔助生殖定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范為符合條件的參保人員提供輔助生殖技術(shù)服務(wù)。要做好政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。
本通知自 2024 年10月1日起執(zhí)行，有效期5年。
附件：部分治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目醫(yī)保支付政策表.xls
山西省醫(yī)療保障局
山西省財(cái)政廳
山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)
2024年9月30日
（此件主動(dòng)公開）
